收
件
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日期
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年 月 日 時 分
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收件
者章
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連件序別
(非連件
者免填)
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共 件
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第 件
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登記費
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元
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合 計
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元
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書狀費
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元
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收 據
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字 號
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字號
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字第 號
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罰 鍰
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元
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核算者
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土 地 登 記 申 請 書
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(1)
受理
機關
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縣
市
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地政事務所
□跨所申請
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資料管
轄機關
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縣
市
地政事務所
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(2)原因發生
日 期
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中華民國 年 月 日
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(3)申請登記事由(選擇打ˇ一項)
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(4)登記原因(選擇打ˇ一項)
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□ 所有權第一次登記
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□ 第一次登記
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□ 所有權移轉登記
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□ 買賣 □ 贈與 □ 繼承 □ 分割繼承 □ 拍賣 □ 共有物分割 □
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□ 抵押權登記
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□ 設定 □ 法定 □
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□ 抵押權塗銷登記
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□ 清償 □ 拋棄 □ 混同 □ 判決塗銷 □
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□ 抵押權內容變更登記
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□ 權利價值變更 □ 權利內容等變更 □
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□ 標示變更登記
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□ 分割 □ 合併 □ 地目變更 □
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□
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□
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(5)標示及申請權利內容
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詳如 □ 契約書 □ 登記清冊 □ 複丈結果通知書 □ 建物測量成果圖 □
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(6)
附繳
證件
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1. 份
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4. 份
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7. 份
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2. 份
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5. 份
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8. 份
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3. 份
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6. 份
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9. 份
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(7)委任
關係
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本土地登記案之申請委託 代理。 複代理。
委託人確為登記標的物之權利人或權利關係人,並經核對身分無誤,如有虛偽不實,本代理人(複代理人)願負法律責任。
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(8)
聯
絡
方
式
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權利人電話
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義務人電話
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代理人聯絡電話
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(9)
備
註
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傳真電話
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電子郵件信箱
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不動產經紀人姓名
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不動產經紀人電話
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(10)
申
請
人
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(11)
權利人
或
義務人
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(12)
姓 名
或
名 稱
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(13)
出 生
年月日
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(14)
統一編號
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(15) 住 所
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(16)
簽 章
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縣市
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鄉鎮
市區
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村里
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鄰
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街路
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段
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巷
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弄
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號
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樓
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本案處理經過情形︵
以下各欄
申請人請勿填寫
︶
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初 審
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複 審
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核 定
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登 簿
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校 簿
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書 狀
列 印
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校 狀
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書 狀
用 印
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地 價
異 動
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通 知
領 狀
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異 動
通 知
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交 付
發 狀
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歸 檔
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(2)原因發生日期
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(3)申請登記事由
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(4)登記原因
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(5)標示及申請權利內容
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契約成立之日
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所有權移轉登記
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買賣
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契約書
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